藥改啟動在即，近日，有關“國家將成立藥品價格談判委員會”的消息在坊間不脛而走，并將主要針對專利藥品、獨家生產藥品進行價格談判。

針對競爭不充分的藥品進行價格談判的想法并不新鮮，但卻一直難以落到實處。在國家發改委推進藥價管理改革的當口，國家推進價格談判機制的決心或是前所未有的。長期看，價格談判機制必然會有效實施，但就眼下而言，具體談判依據、執行主體、談判后的采購落實，以及價格談判與藥品招標、支付基準價等方面的銜接卻仍未有明顯的護航措施。

而在地方，為順應藥品價格改革的趨勢，各地主管部門對藥品招標中“二次議價”的探索也貌似已經默許。在取消最高零售指導價之后，企業藥品價格或將承受更大的壓力。

瞄準獨家產品

根據有關消息，該藥品價格談判委員會將由國務院醫改辦牽頭，負責制定談判品種、談判實施方案和采購價格等重大問題，委員會下設綜合辦公室和談判辦公室，擬放在國家衛計委。

據了解，談判委員會將首先對腫瘤用藥、心血管用藥、兒科用藥、中成藥等品類中競爭不充分的獨家品種、專利品種以及相關的單獨定價品種進行價格談判。在具體的品種選擇上，要求各省按照上年度藥品采購金額排序，上報排名前20位的品種。

價格談判委員會依據各地采購品種中標價格、歷史采購價格、藥店零售價格以及國外采購價格，建立談判藥品價格信息庫，并確定價格上限。

到目前為止，記者尚未獲得國家衛計委有關該價格談判委員會成立的相關回復。不過，針對獨家品種進行價格談判的提法并不新鮮。

近期引起高度關注的發改委關于《推進藥品價格改革方案》的征求意見稿，已經明確提出對專利藥品(包括醫保目錄外專利藥品)、獨家生產的中成藥等市場競爭不充分的藥品，建立多方參與價格談判的形成機制。特別值得關注的是，國家發改委建議廢除原有藥品價格，建立新藥品價格形成機制。此舉或意味著發改委單獨定價化學藥品及優質優價中成藥產品的價格待遇會被調整。而在今年年中，國家衛計委《關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》也強調對專利藥品、獨家生產藥品、靠常規的競價招標規則無法有效壓低價格的產品進行價格談判。

不過，短時來看，無論是企業人士還是有關專家，比較統一的觀點是，在現有體制下對獨家品種進行價格談判，難以取得成功：一方面，大多數獨家品種在臨床上確實有其獨特優勢，在學術上具有獨家性，談判時議價能力十分強;另一方面，價格談判最為常見的“帶量采購、以量換價”制度沒有得到很好的落實。

另外，以國家層面進行統一談判，談判之后是否仍需要通過各地的藥品集中招標采購?各地是否需要執行帶量采購?這些問題也懸而未決。

“二次議價”擺上桌面?

值得關注的是，盡管本輪藥品價格調整略顯倉促，但各地的試點政策已經有所反應，尤其是藥品采購中醫院的“二次議價”或將借本輪改革而正式明面化。

記者觀察到，目前政府文件對“二次議價”實際操作的要求已經有所改變。比如原衛生部下發的64號文，醫療機構按照合同購銷藥品，不得進行“二次議價”。但到2014年6月，國家衛計委藥政司下發的《關于完善公立醫院集中采購工作的指導意見(征求意見稿)》中提到，在現有省級集中采購之下，如果試點城市成交價格低于省級中標價格，則全省醫院要按試點城市成交價格采購。另外，發改委的價格改革方案中也提到，建立節約采購成本歸醫院機制，促進醫院主動壓低采購價格。

瑞銀證券指出，上述征求意見稿此內容的言下之意，或許表明政府已經默許了各公立醫院改革試點城市自行摸索經驗，如果確實能降低藥價，那么“二次議價”的嘗試也未嘗不可，值得生產企業高度關注。

各地對“二次議價”的試點也已陸續開始，上海、福建、遼寧、四川等地在新一輪藥品招標采購方案中，均鼓勵醫院通過“落實帶量采購、量價掛鉤”方式，對藥品價格進行談判，盡管并未明確提及“二次議價”，但業內認為本質上并不會有差別。

上海招標主管部門人士近期也在公開場合表示，原則上在保證質量的情況下，將藥品定價權交給市場，并且允許不同的醫院可以出現不同的價格。

九州通營銷總顧問耿鴻武、中國醫藥企業管理協會副會長牛正乾等行業人士均認為，“二次議價”成為未來的招標趨勢已經難以逆轉，其中低價藥產品將是先行先試的領域，其他產品被納入試行的苗頭也已顯現。

此前，中國社會科學院研究生院及社會科學文獻出版社共同撰寫的醫改藍皮書建議，應允許醫院“二次議價”，取消差價率管制，讓醫院購進價格越低，獲利越多，有動力降低藥品采購價。這將是降低藥品價格的有效辦法，可以同步實現藥品價格普降、醫療機構積極性提高、商業賄賂不治而愈、無須增加財政負擔、促進藥品集中招標制度改革等目標。